Inzicht in Enterprise Revenue Cycle Management (RCM) (2023)

Revenue Cycle Management of RCM is een van de belangrijkste factoren voor het runnen van een succesvolle medische praktijk.

Elke zorgorganisatie heeft strakke controle nodig over haar inkomstenstroom. Dankzij RCM houdt u de regie over de inkomsten uit uw praktijk.

Laten we eens uitgebreid kijken naar RCM, de ingrediënten, voordelen, uitdagingen en wat de toekomst in petto heeft.

Wat is de inkomstencyclus en het beheer ervan?

De inkomstencyclus omvat alle administratieve en klinische functies die nodig zijn om inkomsten uit patiëntendiensten te innen en te beheren. Het omvat doorgaans registratie en planning, gegevensverificatie, codering en het innen van betalingen.

Inzicht in Enterprise Revenue Cycle Management (RCM) (1)

Daarnaast behoren ook taken als het indienen van declaraties bij verzekeringsmaatschappijen, het volgen van betalingen, het voeren van taxaties en het verwerken van geldovermakingen tot de taken. Dit systeem wordt gebruikt in de zorg, maar kan ook gebruikt worden door logistieke en maakbedrijven.

Inkomstencyclusbeheer (RCM) verwijst naar het financiële proces dat door zorgorganisaties wordt gebruikt om de verschillende stadia van patiëntenzorg te volgen.

Om dit te doen, combineert het de klinische en commerciële aspecten van de gezondheidszorg met administratieve gegevens, waaronder de naam van de patiënt, demografische gegevens, andere persoonlijke informatie, de ontvangen behandeling en de naam van de verzekeringsmaatschappij.

De voordelen van inkomstencyclusbeheer

Inzicht in Enterprise Revenue Cycle Management (RCM) (2)

#1.De RCM-implementatie helptGezondheidszorgleveranciers identificeren waar de omzetcyclus fout is gegaan en bepalen technische problemen die moeten worden vermeden.

#2.RCM vermindert de administratieve lasten van het ziekenhuis door afwijzingen van claims te voorkomen en vereenvoudigt de interactie tussen patiënten en zorgverleners, wat leidt tot een bevredigende ervaring.

#3.Dankzij het geavanceerde RCM-systeem voorkomt u fraude en misbruik in de zorg. Het realiseren van accurate facturen en het faciliteren van correcte codering voorkomt zowel opzettelijke als onopzettelijke fraude.

#4.Oneerlijkheid van patiënten kan om twee redenen leiden tot zorgfraude. Ze houden zich bezig met medische identiteitsdiefstal of geven valse informatie. Met RCM kunnen beide onderdelen in de pre-goedkeuringsfase worden vermeden.

(Video) STORK WEBINAR: Slimme besluitvorming over project-portfolio’s in asset management

#5.Ten slotte komt RCM ten goede aan zorgaanbieders door de totale omzet van een zorginstelling te verhogen, waardoor ze afwijzingen van claims, technische fouten, fraudeonderzoeken en vertraagde terugbetalingen kunnen voorkomen.

De belangrijkste onderdelen van het beheer van de inkomstencyclus

#1. Allereerst moet de patiënt de zogenaamde doorlopenplanning. Hier verzamelen de ziekenhuizen demografische en verzekeringsgegevens over patiënten, die later kunnen worden gebruikt.

#2. Een andere veelgebruikte fase van RCM is de online verificatie van de geschiktheid van verzekeringen via beveiligde kanalen. Ziekenhuizen doen dit om te kijken of iemand in aanmerking komt voor een bepaalde uitkering.

#3. Codering is een ander belangrijk onderdeel van het beheer van de inkomstencyclus, aangezien het nodig is voor betalingen, vergoedingen aan artsen, benchmarking, kwaliteitsbeoordelingen en algemene medische gegevensverzameling. Ziekenhuizen coderen patiënten correct voor efficiënte inkomsten.

Hoe werkt het RCM-proces?

Het inkomstencyclusbeheersysteem omvat de volgende stappen:

Planning

Planning speelt een sleutelrol in elke inkomstencyclus. Gestroomlijndplanninghet proces, dat e-mail en sms omvat, zal inkomsten genereren voor zorgverleners en tegelijkertijd kwaliteitsdiensten leveren.

Het schema moet flexibel zijn en gericht op het comfort van de patiënt. Anders zullen er veel mislukkingen en aanzienlijk negatieve verwijzingen van artsen zijn.

Voorregistratie van patiënten

Preregistratie zorgt ervoor dat de zorgverlener, het ziekenhuis, zijn patiënten een naadloze ervaring kan bieden. Tijdens dit proces voert de beheerder van de RCM-software relevante informatie in, zoals naam, adres, betaalmethode, naam verzekeringsmaatschappij en medische geschiedenis.

De pre-registratiefase helpt het ziekenhuis om het doorstromingsvermogen van de patiënt te beoordelen.

Patiëntenregistratie

Tijdens dit proces worden alle noodzakelijke gegevens over de patiënt verzameld. In geval van een fout in het door de patiënt ingevulde formulier, vraagt het personeel hem dit onmiddellijk te corrigeren. Zonder het probleem aan te pakken, kunnen ziekenhuizen te maken krijgen met lange vertragingen bij het verkrijgen van vergoedingen van betalers.

Inzicht in Enterprise Revenue Cycle Management (RCM) (4)

Invoer opnemen en overdragen

In deze fase van medische facturering documenteren zorgaanbieders de diensten die zij aan patiënten verlenen en vergoeden deze vervolgens aan verzekeringsmaatschappijen. Deze stap, ook wel omzetintegriteit genoemd, is van cruciaal belang voor het beheer van de inkomstencyclus, omdat het ervoor zorgt dat ziekenhuizen volledige vergoeding ontvangen.

Gebruiksbeheer

Zorgverzekeraars controleren vervolgens aanvragen van ziekenhuizen voor behandeling. Het doel van deze controle is om te bevestigen dat de verzekeringsmaatschappij dekking biedt voor de gevraagde medische diensten. Bovendien helpt deze stap ziekenhuizen om te beoordelen of de voorgestelde behandeling geschikt is.

Medische codering

Het gezondheidscentrum biedt duizenden diensten. Het is daarom niet mogelijk om schadeformulieren schriftelijk in te dienen. In plaats daarvan gebruiken medische factureringsprofessionals alfanumerieke codes om verschillende procedures, laboratoriumtests,e-recepten, itp.

Aangezien de codering direct betrekking heeft op de acceptatie van de claim, dient de RCM-operator aanvullende voorzorgsmaatregelen te nemen.

Verificatie van rechten en diensten

Te late betalingen, gemiste betalingen en factureringsfouten houden rechtstreeks verband met uitkeringen en rechtmatigheidscontroles. Op het moment van pre-registratie moet de Revenue Cycle Manager de verzekeringspolis verifiëren. De operator moet de patiënt vragen om contant te betalen als het ongeldig is.

Maak een claim

In deze fase dient het factureringsteam van het ziekenhuis declaraties in bij de verzekeringsmaatschappij van de gesponsorde patiënten. Elke fout in de aanvraag zal resulteren in een lager dan de daadwerkelijke factuurbetaling, factuurafwijzing, uitgebreide verificatie, enz.

Afwijzing controle

Dit is de fase waarin verzekeringsmaatschappijen de ontvangen claims accepteren of afwijzen. Het boekhoudkundig personeel analyseert de betaling van de verzekeringsmaatschappij of betaler om te controleren op goedkeuring of discrepanties.

Als er een fout is, kan de aanvraag naar het verrekenkantoor worden gestuurd voor verdere beoordeling en goedkeuring.

Verzekeringen volgen

Inzicht in Enterprise Revenue Cycle Management (RCM) (5)

De American Medical Association (AMA) beweert dat de gemiddelde nauwkeurigheid van het indienen en verwerken van claims slechts 80% is. Ziekenhuizen moeten extra personeel inhuren om onderzoek te doen naar en contact op te nemen met verzekeringsmaatschappijen om ontbrekende betalingen, onderbetalingen en geweigerde betalingen op te lossen.

Afrekeningen en collecties van patiënten

Nadat de patiënt de behandeling heeft voltooid, wordt een verklaring opgesteld op basis van de balans en passiva van de patiënt. Zorgvuldige controle is essentieel voor achterstallige rekeningen. Met de toename van het aantal aftrekbare zorgprogramma's, worden patiëntenbetalingen steeds belangrijker voor de ziekenhuisinkomsten.

Kontante boeking

Het management- en boekhoudteam van een ziekenhuis kan alleen iets weten over de effectiviteit van het medische factureringssysteem van het ziekenhuis als het geld in de boeken wordt weerspiegeld. Het boekingssysteem kan geautomatiseerd of handmatig zijn. Grote ziekenhuizen gebruiken geautomatiseerde elektronische kasboekhouding om menselijke fouten te voorkomen.

rapporteren

Rapportage helpt ziekenhuizen op schema te blijven en kostbare fouten te voorkomen. Organisaties moeten echter kwaliteitsrapportagetools in hun RCM hebben. Deze apps zijn ingebouwd in uw factureringssysteem en kunnen snel veelvoorkomende fouten identificeren die uw inkomsten op de lange termijn beïnvloeden.

Bovendien vergemakkelijkt het een soepele werking van het beheerproces van de inkomstencyclus.

Bedrijfsprestaties verbeteren met RCM

Nauwkeurige gegevensverzameling

Wanneer u het RCM-systeem in uw medische instelling gaat gebruiken, begint het verzamelen van gegevens al tijdens de planning. Dezelfde gegevens kunnen worden gebruikt in de volgende fasen van de zorg: aanmelding, afrekening en betaling.

Inzicht in Enterprise Revenue Cycle Management (RCM) (6)

Voorkom afwijzing van claims

Het gebruik van RCM helpt het aantal afgewezen claims te verminderen. Omdat dit systeem de reden en geweigerde bedragen kan lokaliseren, kunnen ziekenhuizen gemakkelijk dalende percentages en patronen van beoordeling en naleving vinden.

Gebruik van EPD-technologie

Het EPD-systeem bevordert nauwkeurige gegevensverwerking en stroomlijnt aanvullende processen zoals codering en klachten. Inkomstencyclusbeheer omvat het gebruik van EPD; op deze manier kunnen professionals en ziekenhuizen profiteren van een snelle verwerking van patiëntgegevens.

Dwing ICD-11-richtlijnen af

ICD 11, WHO International Classification of Diseases, is in januari 2022 van kracht geworden. RCM helpt u dit naadloos in uw systeem te integreren en de kans op fouten te verminderen.

Belangrijkste uitdagingen van het RCM-proces

#1.Om het RCM-systeem goed in uw organisatie te integreren, moeten uw medewerkers een strenge training met een steile leercurve doorlopen.

#2. Hoewel u patiëntgegevens kunt verzamelen via een inkomstenbeheersysteem, is het nutteloos tenzij u ze analyseert. Hiervoor is ook een getrainde data-analist nodig.

#3. Naleving van de HIPAA-normen is essentieel voor ziekenhuizen om een RCM-strategie te implementeren. Anders kunnen ze het slachtoffer worden van rechtszaken wegens fraude en misbruik.

Inzicht in Enterprise Revenue Cycle Management (RCM) (7)

#4.Een groot deel van de inkomsten van het ziekenhuis komt uit directe patiëntenbetalingen, exclusief verzekeringen. Het incasseren van het saldo van een patiënt wordt om verschillende redenen vaak een tijdrovend proces. Veel ziekenhuizen voeren echter plannen voor vooruitbetaling en een beleid voor snelle betaling in.

#5.Voor RCM hebben ziekenhuizen een robuuste, op technologie gebaseerde infrastructuur nodig voor facturering en andere processen. Het vereist ook integratie met het EPD en faciliteiten om registratie, facturering, betalingen en rapportage onder één paraplu te beheren.

#6.Als u deel uitmaakt van een RCM-systeem, zijn er bepaalde zaken die u regelmatig moet controleren. Anders worden aanmaningen, klachten en betalingsregelingen niet direct beantwoord.

Factoren die van invloed zijn op het beheer van de inkomstencyclus

RCM-software

Het gebruik van geautomatiseerde RCM-software stroomlijnt het hele proces en verkleint de kans op fouten. Zorgverleners kunnen speciale RCM-systemen implementeren om alle stappen onder één dak te brengen – van het maken van een elektronisch patiëntendossier (EPD) tot het opslaan van medische rekeningen.

Internet-systemen

Online services stellen ziekenhuizen in staat om facturerings- en betalingsprocessen naadloos te stroomlijnen en tegelijkertijd aan andere patiëntbehoeften te voldoen. Door RCM online te gebruiken, kunt u in realtime verifiëren of u in aanmerking komt voor een verzekering, waardoor het risico op weigeringen wordt verkleind en de communicatie tussen de patiënt en de zorgverlener wordt verbeterd.

Bijgewerkte regels

Inzicht in Enterprise Revenue Cycle Management (RCM) (8)

Regelgeving voor de gezondheidszorg evolueert in de loop van de tijd, als gevolg van geüpdatet overheidsbeleid en internationaal beleid. Zorgaanbieders moeten hier dus flexibel mee kunnen instemmen. Hierdoor kunnen ze de beste patiëntenzorg bieden en naadloos inkomsten innen.

Interne en externe factoren

Naast bovengenoemde punten zijn er altijd diverse interne en externe factoren die van invloed zijn op het incasseren van inkomsten. Hoewel het mogelijk is om interne factoren zoals patiëntenaantallen en servicekosten te beheersen, kan het beheersen van externe dynamiek, zoals het beoordelen van verzekeringsclaims, moeilijk zijn.

Best practices voor het beheer van de inkomstencyclus

Inzicht in Enterprise Revenue Cycle Management (RCM) (9)

Registratie

In dit stadium moet het personeel controleren of de patiënt in aanmerking komt voor verzekeringen en andere voordelen. Het is ook noodzakelijk om de betalingswijze te bespreken en voor bepaalde procedures een pre-autorisatie te verkrijgen.